Q16. じんま疹について、教えて
はい、こんにちは。
早速調べてみましょう。
今回はCleaveland Clinicから、(Hives) Urticaria and Swelling (Angioedema).
じんましん(蕁麻疹)とは?
皮膚の表面にできる腫れの一種で、皮膚にできる赤いぶつぶつ(湿疹)や斑点のことです。
じんましんは、アレルゲンに対して体がアレルギー反応を起こしたときに起こります。
自己免疫疾患や全身性疾患でも、じんましんが起こることがあります。
かゆみがあったり、焼けるような感じや刺すような感じがすることがあります。
24時間以内に消える傾向がありますが、数日またはそれ以上続くこともあります。
約20%の人が少なくとも一度はじんましんを発症するといわれています。
私も、年をとってから体質が変わったのかじんましんが慢性化しております。
血管性浮腫とは?
血管性浮腫は、じんましんに関係することもありますが、単独で起こることもある腫れの一種です。
目、唇、顔の周りの組織の深い層が腫れることが最も多いです。手、足、のど、腸、生殖器も腫れることがあります。
じんましんを起こす人は、同時に血管性浮腫を起こすことがあります。また、じんましんを伴わない血管性浮腫もあります。
血管性浮腫による腫れは、かゆみを伴うことがあり、時には痛みを伴うこともあります。
通常、1日か2日で治まります。極端な場合には、喉、気道、消化管が腫れることがあります。これらの反応は、生命を脅かす可能性があります。
2-3年に一回くらい、突然唇がかゆくなって腫れることがありますけど、これですね。
じんましんと血管性浮腫にはどのような種類がある?
急性じんましん
初発から6週間以内に起こるじんましんや腫れは、急性のものとみなされ、突然発症します。
慢性じんましん
じんましんが6週間以上続く場合は、慢性の状態です。95%が慢性で、原因は不明ですが、自己免疫性であると考えられています。
物理性じんましん
特定の状況下でじんましんや腫れを発症する人がいます。
寒いところ、暑いところ、日なたにいるときにじんましんが出ることがあります。
また、振動や圧力、運動や発汗に反応する人もいます。
物理性じんましんは、通常、暴露後1時間以内に出現します。
私も皮膚をひっかいたり、硬いものがぶつかると出現します。かゆくなって気付きます。
じんましんや血管性浮腫の原因は?
アレルゲンが原因となることがあります。
アレルゲンに対し、体の免疫システムは、ヒスタミンと呼ばれる物質を放出することによって反応します。
ヒスタミンは、アレルギー細胞(マスト細胞)や他の免疫細胞(好酸球、好塩基球など)が作る化学物質です。しかし、過剰なヒスタミンに対して、体がアレルギー反応を起こし、じんましんや腫れを起こすことがあります。
じんましんや血管性浮腫は、以下のようなあらゆるものから起こります。
空気中のアレルゲン:木や草の花粉、カビの胞子、ペットのふけなど。
食物アレルギー:牛乳、ピーナッツ、木の実、卵、魚、貝類。
虫刺され
薬物アレルギー:非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)、コデイン、血圧の薬(特にACE阻害剤)など。
暑さ、寒さ、運動による急激な体温変化
風邪や単核球症などのウイルス感染症。
ラテックスや洗剤など、他の物質に対するアレルギー。
妊娠、更年期、甲状腺疾患などによる体内の変化など、ホルモンの問題。
自己免疫疾患。
実際は、なかなか原因が分からないことの方が多いですね。
じんましんの症状は?
人によって、状況によって、さまざまな形をとります。
体のどこにでも現れる可能性があります。
皮膚に赤く盛り上がった湿疹や隆起ができる。
白斑(押さえると中心部が白くなる)。
皮膚のかゆみ。
腫れ(血管性浮腫)。
血管性浮腫の症状は?
顔、特に目や口が腫れたり、むくんだりする。
腹痛、下痢、または吐き気や嘔吐などの消化器系の問題。
手足や生殖器の腫れ。
口、喉、気道の腫れにより、呼吸が困難になる。
アナフィラキシーは怖いですね。あまりひどいときは我慢せずに受診しましょう。
どのように診断される?
視診:
医師は、皮膚を観察することにより、じんましんや腫れを診断します。
アレルギー検査:
反応を引き起こしているものを特定するのに役立ちます。
①皮膚テスト: 医療者が患者の皮膚に様々なアレルゲンを用いて検査します。
皮膚プリックテストまたはスクラッチテストとも呼ばれます。
慢性化している場合は、あまり行われません。
②血液検査 : 血液中の特定の抗体を調べます。
私たちはアレルゲンを撃退するために抗体を作りますが、抗体が増えすぎると、
じんましんや腫れの原因になります。
どのように対処・治療する?
ほとんどの場合、じんましんや腫れは治療せずに治ります。
治療には以下のものがあります。
アレルギーの薬。
抗ヒスタミン薬と呼ばれる薬は、体内でヒスタミンの作用を阻害します。
抗ヒスタミン薬は、じんましんによるかゆみを和らげ、アレルギー反応を防ぎます。
アレルギーの予防注射。
治療が困難な慢性じんましんに対しては、
オマリズマブ(ゾレア)と呼ばれる注射を勧められる場合があります。
この薬は、免疫グロブリンE(IgE)がアレルギー反応を引き起こすのを阻止します。
家庭での治療法
じんましんを緩和するには、冷たい風呂やシャワーを浴び、ゆったりとした服を着て、
冷湿布を貼ります。コルチゾンなどのOTCヒドロコルチゾンクリームは、かゆみや腫れを和らげることができます。
重度のアレルギー反応と腫れは、アナフィラキシーと呼ばれる生命を脅かす状態につながる可能性があります。
症状には、じんましん、腫れ、息切れ、喘鳴、嘔吐、血圧の低下などがあります。
アナフィラキシーを起こした人は、腫れた気道を開くために、すぐにエピネフリン注射(エピペンR)をする必要があります。
経口ステロイド剤
抗ヒスタミン薬に反応しないじんましんの症状を緩和することができます。
抗ヒスタミン薬で軽快することが多いと思います。
慢性化して大変な場合は、受診したほうが良いです。
一般的には、すぐ治ることが多く、塗り薬はあまり使用してません。
塗り薬は強くすり込むと、刺激で新たなじんましんができるかもしれません。
じんましんや血管性浮腫を防ぐには?
アレルギー検査により、どのような物質がじんましんや腫れを引き起こすかを医療機関で調べることができます。自分の誘因がわかれば、それを避けることができます。
食事から特定の食物を控える。
空気中のアレルゲンに触れる機会を減らす。
香りや染料を含まない洗剤や石鹸に変える。
極端な温度変化を避ける。
ストレスや過労があるときは、リラックスして休息をとる。
ゆったりとした薄手の服を着る。
慢性化した場合はなかなか難しいですが
どのような場合に受診する必要がある?
じんましんや血管性浮腫は、通常治療しなくてもよくなります。
以下のような場合は、医療機関を受診してください。
じんましんや腫れが1週間以上続く。
感染したような隆起(赤く腫れたり、膿をもったりする)。
数ヶ月ごとに再発するじんましん。
ひどいかゆみ。
喘鳴、息切れ、嘔吐などのアナフィラキシーの徴候がある。
唇や目の腫れ。
すぐ治ればいいんですが、症状がひどかったり、長引く場合は受診しましょう